经外周静脉穿刺中心静脉穿刺方法

   外周穿刺中心静脉穿刺插管模型模拟真实成人上半身躯干，可以进行经外周静脉穿刺置人中心静脉导管(PICC)为患者建立一条无痛性治疗的中心静脉通路，其定位于上腔静脉，有效避免了因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证用药全过程的顺利进行。

PICC置管静脉选择

主要选用肘部静脉：贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择头静脉，最好选择右侧路径。

置管方法：

1、询问患者准确的身高、体重或为患者进行测量。

2、取仰卧位，拟穿刺上肢外展9O。，操作者用尺子测量。从穿刺点至右侧胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离为体内留置长度。

3、留置PICC导管后协助患者进行胸部x线透视，确认导管头端位置于上腔静脉(superiorvenacava，SVC)内。

血管评估：0级静脉血管明显凸起于皮肤表面，能触摸到粗直静脉，柔软、有弹性、固定；I级静脉血管较充盈，能隐约触摸到静脉部分，血管变硬、易滑动；Ⅱ一In级静脉血管不充盈或塌陷，静脉触摸不到，血管变硬、静脉炎、滑动。

注意事项：

有出血倾向的病人要注意加压止血。穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕、静脉瓣处穿刺。做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状况，穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏。注意避免穿刺过深而损伤神经，注意避免刺人动脉。穿刺进针角度约20—3O度，直刺静脉，见回血后降低角度，进针少许，再送套管。退出针芯之前，务必先松开止血带，压迫套管lcm处的血管后，撤出针芯送导管。