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外科医生手术后拆线方法与禁忌

发布时间: 2021-06-11  点击次数: 294次

外科手术拆线时间:
  1、面颈部4-5日拆线;
    下腹部6-7日;
    胸部、上腹部、背部、臀部7-9日;
    四肢10-12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。
  2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4-6天拆线。
  3、乳房手术在手术后7-10天拆线。
  4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10-14天拆线。
  5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。
  注:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。


  附:
外科手术后拆线法:
  (一)适应证
   1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。
   2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。
  (二)禁忌证
  遇有下列情况,应延迟拆线:
  1.严重贫血、消瘦,轻度恶病质者。
  2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
  3.老年患者及婴幼儿。
  4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。
  (三)准备工作
  无菌换药包,小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。
  (四)操作方法
  1.取下切口上的敷料,用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
  2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线。
  3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定。

清创缝合术:
  (一)适应证
  新鲜创伤伤口。
  (二)禁忌证
  化脓感染伤口不宜缝合。
  (三)准备工作
  1.器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
  2.手术者洗手,戴手套。
  (四)操作方法
  1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
  2.伤口的处理 ①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
  3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合。
 

皮肤换药术:
  (一)目的
  检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。
  (二)适应证
  1.手术后无菌的伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口,一般在术后7~9天拆线。
  2.感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。
  3.新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次。
  4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。
  5.烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后48小时内拔除。
  6.橡皮管引流伤口,术后2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。
  (三)准备工作
  1.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况,穿工作服,洗净双手。
  2.物品准备无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等。
  3.让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。
  (四)操作方法
  1.用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
  2.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。
  3.分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
  4.高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。
  5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。
  很多因素(例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等)都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤痕(epithelial-lined tract)。

正常情况下拆线的时间如下表:

伤口位置拆线日数
眼睛3-4
脸部4-5
颈部4-5
头皮7
躯干6-14
手足10-21
关节14

  注:拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口,以便看清楚缝线。拆完线后伤口马上面临张力增加的问题,张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤痕。此时可贴透气肉色胶布,每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约须6个月,所以建议胶布应贴6个月,才能达到减少疤痕宽度的效果。总之,伤口处理,第一步考虑伤口的愈合,第二步考虑达到最佳的外观。

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