气管插管操作方法与口腔护理技巧

　　在气管插管时应用呼吸机进行辅助呼吸是抢救呼吸衰竭病人的重要措施，然而因呼吸机而引起的相关性肺炎(VAP)的发生率却高达18％～60％，病死率更是超过50％，这就严重影响了此类病人的救治成功率。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67％与13腔细菌培养菌株相同E。13腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，口腔护理的重要性已得到*。但是，对经口气管插管者来说，此项操作存在脱管的风险。因此，操作者顾虑多，方法不一。自2001年7月一2003年2月我院ICU采用不同方法对气管插管病人行口腔护理，并进行效果监测，旨在探讨插管者口腔护理的有效性和安全性，减少VAP的发生率。
　　气管插管因其方便、快捷、创伤小、并发症少等优点备受临床医务人员及病人家属青睐。随着护理技术的发展，护理质量的提高，插管留置时间远远大于72h（小时）的时限。

　　口腔护理方法：
　　棉球擦洗法在国内应用广泛。擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管、牙垫的阻挡，难以对牙内面、牙缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位进行*清洁。
　　在麻醉喉镜明视下用擦拭法进行口腔护理，操作过程得以在明亮清楚的状态下进行，更容易达到*清洁上述死角区域的目的。
　　同时，麻醉喉镜既能替代开口器，又有压舌板的功能。且镜片弯度与口腔弯度相吻合，可以避免压舌板人为将舌下压造成的恶心反应。这种改良擦拭法既能提高口腔护理质量，又节省了人力和时间，同时又兼顾了患者的舒适度。